原创 郑周德 医学界呼吸频道

本文仅供医学专业人士参考

请善待你的肺！

亲爱的烟民们：

是否还记得，第一次抽烟时，三五好友在隐蔽的角落，学着大人叼烟、抽烟？

是否还记得，香烟冲进口腔，穿过咽喉，闯入肺部，那种呛咳而又欲醉欲仙的快感？

是否还记得，你们起初常说“我知道香烟这东西有害，我就一天抽那么两支，肯定不会上瘾！”

事实真的是这样吗？真的一天抽两支烟不会上瘾吗？

当然不是！宾州州立医学院和杜克大学的研究人员发现，许多轻度吸烟者（每天抽1-4支烟）符合尼古丁成瘾的标准。也就是说，即使你认为自己只是临时抽烟，或者一天“克制”地抽两根烟，实际上你已经尼古丁上瘾了！

下面让我们一起看看这个最新的研究，看这个研究能给我们哪些启示~

一

研究结果

研究人员调查了美国国立卫生研究院的现有数据集，包括6700多名经过全面评估的吸烟者，以确定他们是否符合DSM-5烟草使用障碍（tobacco use disorder）标准。结果显示非常令人意外且不乐观。结果有多严重？

该研究发现：

也就是说，即使不是每周抽烟，只是偶尔抽烟的人，都有可能上瘾；而且随着抽烟的频率越大，每天香烟数目越多，就越容易上瘾。

为了更好让大家了解这项研究，这里不得不插播一下“DSM-5烟草使用障碍标准11项标准”：

1.大量或长时间抽烟。

2.非常渴望戒烟但往往不能戒断。

3.花大量的时间在获得/买烟草或抽烟上。

4.有强烈的抽烟欲望或冲动。

5.经常因吸烟导致不能完成工作、学校或家里的任务。

6.尽管由香烟造成持续或反复出现的社会或人际关系问题或加剧（如因抽烟与他人吵架），仍持续抽烟。

7.因吸烟而放弃或减少重要的社会、职业或娱乐活动。

8.在香烟已经对身体有害的情况下，仍经常抽烟（如在床上吸烟）

9.尽管知道有可能由抽烟引起或持续加剧的身体或心理问题，但仍继续抽烟。

10.出现香烟耐受性，即需要显著增加香烟量以达到预期效果，或持续使用相同数量的香烟后效果明显减弱。

11.出现戒断，表现为特征性戒断综合症，或需抽烟才能缓解或避免戒断症状。

二

对医生的启示

宾夕法尼亚州立大学公共卫生科学、精神病学和行为健康教授乔纳森·福尔兹指出：过去，有些人认为只有每天吸烟10支左右或以上的患者才会上瘾，许多吸烟较轻的人，即使是那些不每天吸烟的人，也会对香烟上瘾。所以，当我们询问吸烟频率时，我们需要更加精确。临床医生需询问吸烟者他们每天吸多少支烟，了解烟民对尼古丁成瘾情况。

该研究发现，吸烟频率越频繁，香烟成瘾就越严重。抽烟频率较少的烟民（轻烟民）在没有帮助的情况下，仍很难戒烟；非每天吸烟的人比每天吸烟的人更有可能戒烟。所以，临床医生应该询问所有患者吸烟行为，在对严重抽烟者戒烟同时，也需帮助非每天吸烟吸烟者进行戒烟治疗。

如何帮助患者戒烟呢？成人戒烟管理实践上推荐了五步治疗法（“5A”法）：

1、询问（ask）：询问所有患者烟草使用情况和暴露情况。包括是否曾经吸烟（使用烟草）。询问烟草的类型，如电子烟、雪茄、烟斗、无烟烟草、水烟枪/水烟袋等，并评估烟草和尼古丁的使用量。通过询问开始吸烟的年龄、每天抽烟的数量及吸烟者早晨醒来后多久开始抽烟，评估烟民对尼古丁的依赖程度。

2、建议（advice）：即口头上建议患者戒烟，给出简短的戒烟建议，如“作为你的临床医生，我需要你知道戒烟是你现在和将来能做的最重要的事情来保护你的健康。我们会协助你戒烟的”。研究表明，每次就诊时临床医生提出简短（＜5分钟）戒烟建议可以提高戒烟率。2

3、评估（assess）：评估戒烟准备程度。包括以下5个阶段，前意向阶段（尚未准备戒烟）、意向阶段（打算尝试戒烟）、准备阶段（积极计划尝试戒烟）、行动阶段（积极参与尝试戒烟）、维持阶段（完成戒烟）。

4、协助（assisting）：协助患者戒烟。可以从以下几个方面进行帮助：设定戒烟日期协助制定戒烟计划、提供戒烟咨询和训练（短信、网络干预和手机应用程序咨询）、提供治疗中的社会支持（告知戒烟者，医护人员一直支持他）、提供药物治疗（如伐尼克兰、安非他酮等）。

5、安排（arrange）：安排随访。对于成功戒烟者，应尤其注意在最初三个月预防复吸。对于成功戒烟者，祝贺并鼓励其持续戒烟、了解戒烟中发现所遇到的问题，并预测可能面临的困难；评估药物使用和疗效；提醒患者其他可用的支持资源（手机APP进行戒烟）。对于难以戒烟者，应进一步探讨戒烟方案。对于复吸者，应鼓励其再次尝试戒烟，并加强行为或药物治疗。

三

对烟民的启示

结果虽然显示即使少量抽烟也会上瘾，这至少也提示了少抽烟者更容易成功戒烟。所以，烟民们，如果你们还成瘾不严重的话，得赶快寻求医生帮助，在医生协助下进行戒烟。除了在医生帮助下，戒烟外，自己还可以通过哪些途径增加戒烟几率呢？

首先，改变生活方式，减轻压力。如进行规律锻炼并学习放松技巧，如慢跑、跳绳、瑜伽、练太极拳、游泳、打球等。

其次，应当远离吸烟者和减少去允许吸烟的地方。如身边人吸烟，可让他们一起戒烟。

认识到自己想吸烟，随身备好一些口香糖、硬糖、瓜子、胡萝卜、红枣或其他可供口含的食物。当烟瘾发作时，可以尝试用其中一种代替。

避免“吸一支烟不会受伤”这样的想法。了解戒烟过程中的预期情况，以及如何应对在此期间出现的问题，可以与医生或咨询师交谈。

即使您再次开始吸烟，也不要放弃再次戒烟。大多数人都需要尝试数次才能成功戒烟。

最后，如果你从没吸烟，请不要尝试！请善待你的肺！

参考资料：

[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition.5th ed.Arlington,VA:American Psychiatric Association;2013.571.

[2]Smoking cessation:information for specialists.Agency for Health Care Policy and Research.Clin Pract Guidel Quick Ref Guide Clin.1996.

[3]Nancy A Rigotti,Patient education:Quitting smoking(Beyond the Basics),Up to date.

[4]Kelly Crowley,et al.Patient education:Quitting smoking.Up to date.

[5]Nancy A Rigotti,Overview of smoking cessation management in adults.Up to date.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：郑周德

本文审核：孙丹雄

责任编辑：茜茜

版权申明

本文原创 欢迎转发朋友圈

- End -

阅读原文